“核”你一起，對抗甲狀腺癌

林巖松 中華核醫(yī)學分會 今天

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作者：林巖松

單位：北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學科

來源：中華醫(yī)學科普平臺

手術(shù)中因個體化的原因有時會導致甲狀腺腺體一定的殘留，成為中高危患者復發(fā)的隱患，¹³¹I則可以毫不費力找到這些術(shù)后殘留甲狀腺組織并吹響“集結(jié)號”對其進行“定點爆破”，起到降低甚至消除腫瘤復發(fā)的作用，這種治療就是醫(yī)生們常說起的“清甲”。由于殘余甲狀腺組織也會分泌Tg，從而干擾血清Tg測定，并與甲狀腺癌病灶競爭性吸收¹³¹I，因此，如果消滅了殘余甲狀腺，將有助于提高Tg測定和¹³¹I顯像監(jiān)測甲狀腺癌復發(fā)及轉(zhuǎn)移的靈敏度和準確性。

分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶因其部分地保留了與正常甲狀腺相近的攝碘功能，也會被¹³¹I追蹤到并將其破壞，起到控制甚至消滅病灶的“清灶”作用，有助于提高患者的生存率、阻止病灶的生長甚至獲得病情的完全緩解。

部分甲狀腺癌患者術(shù)后雖然影像學未找到明確的病灶，但其病理特征及血清學特征提示其可能存在隱匿病灶，¹³¹I治療有可能摧毀這些隱匿病灶，我們將這種治療稱為“輔助治療”。這種“輔助治療”有助于降低復發(fā)率、改善患者的生存。

自1946年di一次將¹³¹I成功用于治療甲狀腺癌患者至今，這種方法已成為原發(fā)病灶較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移等中高危風險患者術(shù)后重要、安全、有效的治療手段[1,2]。

¹³¹I治療前，病人通過鉛防護門進入機房，醫(yī)生常常先采用鉛玻璃觀察窗對機房病人診斷性顯像來定位其靶點并預判斷其療效，通過診斷性顯像，我們有可能發(fā)現(xiàn)CT等影像學看不到的微小攝碘性轉(zhuǎn)移灶而判斷遠處轉(zhuǎn)移及時修改¹³¹I治療劑量；還有可能發(fā)現(xiàn)因為高碘食物或藥物攝入使病灶無法攝碘的患者，¹³¹I這種“有的放矢”的診療模式可以幫助醫(yī)生和患者主動制定或調(diào)整治療策略，既可避免不必要的¹³¹I治療，也可避免可能的治療不足。

“清甲”或“清灶”治療后的診斷性顯像更是隨訪評價¹³¹I治療療效、診斷及定位復發(fā)灶的重要監(jiān)測手段；也是實時判斷病灶吸碘能力、預測后續(xù)¹³¹I治療療效的重要輔助手段。

參考文獻

1.Seidlin SM, M.L., Oshry E, Radioactive iodine therapy; effect on functioning metastases of adenocarcinoma of the thyroid.J Am Med Assoc, 1946. 132: p. 838-47.

2. 中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會, 131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版).中華核醫(yī)學與分子影像雜志, 2014. 34: p. 264-278.

3.Manohar, P.M., et al., Prognostic Value of FDG-PET/CT Metabolic Parameters in Metastatic Radioiodine-Refractory Differentiated Thyroid Cancer.Clin Nucl Med, 2018. 43(9): p. 641-647.

4.Verma, P., et al., Evidence of Prostate-Specific Membrane Antigen Expression in Metastatic Differentiated Thyroid Cancer Using 68Ga-PSMA-HBED-CC PET/CT.Clinical Nuclear Medicine, 2018. 43(8): p. e265-e268.

5. H, B., et al., Peptide receptor radionuclide therapy of treatment-refractory metastatic thyroid cancer using (90)Yttrium and (177)Lutetium labeled somatostatin analogs: toxicity, response and survival analysis.2013. 4(1): p. 39-5

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