“核”你一起，對抗甲狀腺癌

林巖松 中華核醫(yī)學(xué)分會 今天

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作者：林巖松

單位：北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

來源：中華醫(yī)學(xué)科普平臺

手術(shù)中因個(gè)體化的原因有時(shí)會導(dǎo)致甲狀腺腺體一定的殘留，成為中高?；颊邚?fù)發(fā)的隱患，¹³¹I則可以毫不費(fèi)力找到這些術(shù)后殘留甲狀腺組織并吹響“集結(jié)號”對其進(jìn)行“定點(diǎn)爆破”，起到降低甚至消除腫瘤復(fù)發(fā)的作用，這種治療就是醫(yī)生們常說起的“清甲”。由于殘余甲狀腺組織也會分泌Tg，從而干擾血清Tg測定，并與甲狀腺癌病灶競爭性吸收¹³¹I，因此，如果消滅了殘余甲狀腺，將有助于提高Tg測定和¹³¹I顯像監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的靈敏度和準(zhǔn)確性。

分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶因其部分地保留了與正常甲狀腺相近的攝碘功能，也會被¹³¹I追蹤到并將其破壞，起到控制甚至消滅病灶的“清灶”作用，有助于提高患者的生存率、阻止病灶的生長甚至獲得病情的完全緩解。

部分甲狀腺癌患者術(shù)后雖然影像學(xué)未找到明確的病灶，但其病理特征及血清學(xué)特征提示其可能存在隱匿病灶，¹³¹I治療有可能摧毀這些隱匿病灶，我們將這種治療稱為“輔助治療”。這種“輔助治療”有助于降低復(fù)發(fā)率、改善患者的生存。

自1946年di一次將¹³¹I成功用于治療甲狀腺癌患者至今，這種方法已成為原發(fā)病灶較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等中高危風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后重要、安全、有效的治療手段[1,2]。

¹³¹I治療前，病人通過鉛防護(hù)門進(jìn)入機(jī)房，醫(yī)生常常先采用鉛玻璃觀察窗對機(jī)房病人診斷性顯像來定位其靶點(diǎn)并預(yù)判斷其療效，通過診斷性顯像，我們有可能發(fā)現(xiàn)CT等影像學(xué)看不到的微小攝碘性轉(zhuǎn)移灶而判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及時(shí)修改¹³¹I治療劑量；還有可能發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦叩馐澄锘蛩幬飻z入使病灶無法攝碘的患者，¹³¹I這種“有的放矢”的診療模式可以幫助醫(yī)生和患者主動制定或調(diào)整治療策略，既可避免不必要的¹³¹I治療，也可避免可能的治療不足。

“清甲”或“清灶”治療后的診斷性顯像更是隨訪評價(jià)¹³¹I治療療效、診斷及定位復(fù)發(fā)灶的重要監(jiān)測手段；也是實(shí)時(shí)判斷病灶吸碘能力、預(yù)測后續(xù)¹³¹I治療療效的重要輔助手段。

參考文獻(xiàn)

1.Seidlin SM, M.L., Oshry E, Radioactive iodine therapy; effect on functioning metastases of adenocarcinoma of the thyroid.J Am Med Assoc, 1946. 132: p. 838-47.

2. 中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會, 131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版).中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志, 2014. 34: p. 264-278.

3.Manohar, P.M., et al., Prognostic Value of FDG-PET/CT Metabolic Parameters in Metastatic Radioiodine-Refractory Differentiated Thyroid Cancer.Clin Nucl Med, 2018. 43(9): p. 641-647.

4.Verma, P., et al., Evidence of Prostate-Specific Membrane Antigen Expression in Metastatic Differentiated Thyroid Cancer Using 68Ga-PSMA-HBED-CC PET/CT.Clinical Nuclear Medicine, 2018. 43(8): p. e265-e268.

5. H, B., et al., Peptide receptor radionuclide therapy of treatment-refractory metastatic thyroid cancer using (90)Yttrium and (177)Lutetium labeled somatostatin analogs: toxicity, response and survival analysis.2013. 4(1): p. 39-5

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