如何識別“隱藏”骨折，核醫(yī)學有絕招！（二）

核醫(yī)之窗 2024年07月09日 07:30 北京

全身骨顯像是一種敏感且全面的檢查手段，已成為臨床上診斷骨骼疾病，尤其是早期診斷惡性腫瘤是否存在骨轉移的常規(guī)核醫(yī)學檢查方法。這種檢查不僅能展示骨骼的基本解剖結構，更重要的是，它能夠反映骨骼的血液分布、骨鹽代謝和成骨細胞的活性等，有助于及早發(fā)現(xiàn)骨骼異常。全身骨顯像檢查無特殊禁忌，價格相對較低，性價比較高。

常規(guī)骨顯像在對骨代謝活躍區(qū)域進行定性分析時存在一定的局限性。而SPECT/CT （SPECT/CT調備有輻射，墻體需要用墻體防護材料鋇砂來防護 ，門為醫(yī)用鉛門，觀察窗是鉛玻璃）技術通過將核素顯像與診斷性CT在同一設備上進行融合，能夠同時獲取核素圖像、CT圖像以及兩者的融合圖像。這種方法可以更深入地觀察病變區(qū)域的骨代謝狀態(tài)、骨質狀況、髓腔以及周圍軟組織的情況。它彌補了單純骨顯像因分辨率較低而導致的定位不jingque和骨質結構顯示不清晰的問題。SPECT與CT的結合，對于衰竭骨折的診斷及鑒別診斷提供了極大的幫助。

影像表現(xiàn)

在全身骨顯像中，衰竭骨折通常顯示為灶性濃聚、皮質的梭形高代謝區(qū)域或條帶狀代謝活躍區(qū)域。其代謝活躍范圍通常沿著骨折線走行，病灶均無膨脹性生長及沿著骨骼走行分布的特征。特別是當衰竭骨折發(fā)生在肋骨時，其顯像特征通常為點狀或與肋骨走向垂直的短線狀的顯像劑聚集，無外傷性骨折時線形排列特征。至于椎體中的衰竭骨折，則多表現(xiàn)為低于正常椎體高度的橫行短條狀顯像劑濃聚，形態(tài)類似“一”字，椎體附件一般不受累及。

骶骨衰竭骨折在顯像上具有一些典型的特征，如“H”形、“蝶”形或“弓”形的顯像劑濃聚區(qū)。這種特征通常由骶骨翼兩側的垂直濃聚區(qū)域與骶骨體的水平濃聚區(qū)域相連形成，這種現(xiàn)象被稱為“Honda”征。

非典型表現(xiàn)包括雙側骶骨翼垂直走行濃聚區(qū)及骶骨體部分水平走行濃聚區(qū)、雙側骶骨翼垂直濃聚區(qū)，單側骶骨翼垂直走行濃聚區(qū)及骶骨體水平走行濃聚區(qū)、單側骶骨翼垂直走行濃聚區(qū)。至于恥骨與坐骨的衰竭骨折，它們在顯像上通常呈現(xiàn)為“紡錘”形的濃聚區(qū)域。

女，86歲，骶骨衰竭骨折。99mTc-MDP全身骨顯像后位相：骶骨顯像劑濃聚呈“蝶”形。

女，61歲，腰骶部疼痛不適15d 左圖SPECT全身骨顯像示雙側髂骨及恥骨對稱性斑片狀顯像劑異常濃聚，雙側肋骨多發(fā)點狀顯像劑異常濃聚，SPECT無法明確診斷。右圖SPECT/CT冠狀位示雙側髂骨翼骨折，骨折端骨質硬化并顯像劑異常濃聚，診斷為衰竭骨折，隨訪證實。

綜上

全身骨顯像聯(lián)合局部SPECT/CT斷層顯像

對診斷衰竭骨折具有重要價值