核醫(yī)學科核素治療病房的輻射防護及管理

陳宇導  張峰  吳春興   衰海娟   謝良駿

【摘要】為了適應核醫(yī)學科特殊防護病房的治療護理和防輻射常求.結合對甲狀旅疾病患者核素碘-131治療的經驗.對核醫(yī)學科病房的格射防護和護理管理進行探討.以利于更好地開展工作和提高工作效率。要點:①做好核醫(yī)學科特珠防護病房內患者和醫(yī)務人員的防污染、防輻射管理.以及放射性廢物處理和輻封監(jiān)測;②采取預約核素治療的方法.在患者集中入院和出院時進行護理;③做好護理人員的核素防格射知識和防護技能培訓。

【關健詞】放射治療;輻射防護;護理

Radiation protection and management in the radinnuclide therapy ward/CHEN Yu-dao,ZHANG Feng,WU

Chun-xing,YUAN Hai一uan,XIE Liang一un

(Abstract)  11tis paper introduced the measures of radiation protection and management in the radionuclide thera-

py ward bayed.，。the experience，一，f of radinnuclide therapy fur patients with thyroid diseases. The key points were

measures of pollution-and radiation-prevention for patients and medical staff, radioactive waste disposal and radiation

monitoring;central hospitalized management to reduce the workload of medical staff;radiation protection knowledge

and skill training for nursing staff and patient education.

(Key words(  Radiotherapy;  Radiation Protection;  Nursing Care

   核醫(yī)學科核素病房主要收治甲狀腺癌和甲狀腺機能亢進患者，其中以甲狀腺癌患者最為常見。甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率埔長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%.目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。對于分化型甲狀腺癌的治療方法，特別是歐美和日本等國家，都比較傾向于做雙側甲狀腺全切除術;而且.術后可以進一步進行碘-131治療，有利于徹底治療，也有利于通過測定血清甲狀腺球蛋白(Tg)的水平而及早知曉有無復發(fā)。山于甲狀腺癌患者手術后殘留甲狀腺組織少，對碘-131攝取率一般低于10%,需要給予大劑量碘-131治療，對醫(yī)務人員及其周邊人群具有較大輻射.同時口服的碘-131在1-5d大量排泄，因此，必須設立核醫(yī)學病房進行輻射防護和放射性廢水、廢物處理。核醫(yī)學病房發(fā)展較晚，全國也只有數家醫(yī)院建立了正規(guī)的核醫(yī)學特殊防護病房。由于核醫(yī)學科醫(yī)療的特殊性，在核素病房建立的初期.核醫(yī)學護士相對較少.并且護士的核素理論與防輻射專業(yè)技能相對缺乏，因此，做好核素病房的放射防護和護理管理很有必要。本文對病房患者的輻射防護及護理管理、工作人員的合理安排和科學護理、放射性廢物和廢水及患者排泄物和使用物的管理，以及輻射監(jiān)測等幾方面工作做如下總結。

1 核素病房輻射防護及管理

    核素病房作為放射治療患者的住院場所，其輻射防護尤其重要。核素病房的病房門也是專業(yè)防護鉛門，為了方便觀察醫(yī)護人員觀察患者，鉛門上帶有鉛玻璃觀察窗。由于接受治療的患者，是一個移動的放射源。因此，在住院期間患者限制在病房的輻射防護范圍內.不能隨意到室外活動，以防止患者間的交叉輻射和對其他公眾的輻射傷害。碘-131治療患者的體液中含有一定量的放射性物質，放射性核素的半衰期較長，因此，禁止患者隨地吐痰，指導患者將痰液或唾液用紙包好，放人指定的防輻射鉛垃圾桶內。醫(yī)護人員工作時佩戴個人輻射劑量計，在查房、治療和護理前穿鉛衣或圍裙、頸圍脖，戴鉛防護眼鏡等用具進行屏蔽防護，以減小患者體內放射性藥物對醫(yī)護人員的輻射，同時還要戴手套和口罩，防止接觸或吸入放射性污染物質。此外，病房清潔工人在清潔核素病房時.也穿戴上述防護用具，并使用專室專用的清沽用具，防止放射性物質交叉污染。

核醫(yī)學科在傳統(tǒng)上是執(zhí)行影像檢查的醫(yī)技科室，因此。其護士配備相對較少。在核素病房建立的初期，護士的夜班頻率較高，負荷較大。我科在開設病房初期，只有兩名護士輪值夜班，每人每周的夜斑率達50%。核素治療對象多為甲狀腺癌患者，可進行擇期核素放射治療。據此，我們在經過協(xié)商后，提出在保證患者治療及相關檢查的前提下，采取預約核素治療的方法，患者集中入院和出院?；颊呷朐汉竺刻爝M行放射性輻射監(jiān)測，待輻射達到國家安全標準后即可出院?；颊呙恐芷骄蛔≡?/span>4d(共3d夜班)，護士每人每周夜班率下降到21.4%，從而減少了護士值夜班的頻率.減輕了護士夜班負荷，提高了護理質量。

   采用近距離、遠距離以及視頻查房相結合的方式對患者進行護理。由于核素治療患者口服碘-131后體內存在大量放射性藥物，對于一些必要的近距離護理，如量體溫，測血壓、心率等護理，護理人員按規(guī)定穿戴輻射防護衣.同時熟練操作以減少與患者接觸時間;對于一些詢問及指導性護理，在距離患者1-2m外進行，或充分利用核素病房的視頗查房系統(tǒng)進行查房，減少護理人員接觸放射性輻射的時間，減少醫(yī)護人員的累積輻射劑量。

2 放射性廢物及廢水的處理

    由于核素治療患者的唾液及汗液中含有少量放射性藥物，我們在病房內分別放置了生活垃圾和排泄物處理設施，指導患者在指定的區(qū)域內存放具有放射性污染的廢棄物，每間病房的病床旁都配置有專用的吐物袋和污物袋[3]。放射性垃圾經過放射防護垃圾池的10個半衰期衰變，并且檢測其污染降低到環(huán)境衛(wèi)生標準后，當做一般垃圾處理。患者使用過的病服放入專門的防護區(qū)，經過放置衰變后.檢測其表面放射性強度<I0usv/h時，視為普通病服送洗?；颊叩呐判刮镏泻写罅康姆派湫缘庖?/span>131,患者如廁后沖洗便器1-2次，放射性污水排入我院安裝的放射性污水處理系統(tǒng)。經過處理系統(tǒng)的儲存衰變，檢測污水的放射性濃度達到國家排放標準后.排放到醫(yī)院的公共污水池，進一步稀釋后自然排放到下水道。

3 定期輻射監(jiān)測

    為檢驗核素輻射防護效果并及時反饋，我們對核素治療病房定期進行放射性污染檢側。檢測位置包括病房走廊，門口，患者出院后的病房地面、病床、給藥窗口等，如發(fā)現異常高輻射源，立即登記和上報，并按有關規(guī)定進行處理。醫(yī)務人員在每次進人病房進行治療護理后.檢測手部、腳部等易受污染的部位，發(fā)現污染后立即處理。在治療和護理中，每位醫(yī)護人員均正確使用和規(guī)范管理個人輻射劑量計，準確測量個人輻射劑量，認真遵守防護制度，做好放射防護和輻射監(jiān)測。

4護理人員培訓

    核素病房與其他的普通病房不同，除具備普通病房的制度外，根據?？铺攸c及工作性質制訂相應的規(guī)章制度[4].做到有制度可循、憑制度管理[5]。核素病房的護理人員除掌握普通病房的基本知識和基本操作外，還要掌握核素防護病房相應的知識和技能。我們科室經常組織護理人員進行核素基礎理論、核素治療、核放射防護知識的學習，以提高護士核素理論知識。在學習基礎知識的基礎上，組織護士進行病房基本操作合并防輻射演練.熟悉放射病房的防護操作，減少工作過程中的受照射時間，以理論與實踐相結合。貫徹落實護士的自身防輻射和病房輻射防護要求，并定期進行考核以待進一步提高。剛開始建立病房時.護士對患者輻射防護方面的問題知曉率只有70%,經過核素輻射防護培訓后，提高到了95%以上。

5 健康教育

    無論在普通病房還是核素治療病房，健康教育都非常重要，它是良好醫(yī)患關系和護患關系的基礎。護士應針對患者的年齡、地區(qū)和文化差異，采取集中

宣教和一對一講解相結合的方式[2]。基于核素碘一131的放射性和患者對核素放射性知識的缺乏現狀，結合我科患者集中管理的方法.我們在核素治療前開始對入院患者進行健康宣教。將病房管理制度、疾病的相關知識、核素治療前后的注意事項及可能出現的并發(fā)癥、核素的治療原理、射線的防護知識、飲食指導等進行反復強化，打消患者的顧慮。同時履行各醫(yī)療護理的告知義務，并由患者本人或家屬在核素治療前簽署知情同意書，以便更好地配合治療和護理[5]。在患者住院過程中，仍需提醒患者不能隨意走動，注意排泄物處理等病房的管理制度，以防止對周圍人群的輻射和對環(huán)境的放射性污染?；颊叱鲈呵?，告知相關注意事項，出院后繼續(xù)隔離觀察2-3周，遵醫(yī)囑按時復查。女性患者在1年內、男性患者在半年內均須避孕。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及甲狀腺功能，3-6個月進行隨訪復查，根據醫(yī)囑終身服用左甲狀腺素鈉片，甲狀腺癌患者的心理狀態(tài)受多種因素的影響，據報道分化型甲狀腺癌行碘．13l治療患者的心理健康狀況明顯低于正常人群，因此，要做好放射治療患者的心理護理，消除其恐懼和焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。