GBZ 130—2020中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)放射診斷放射防護(hù)要求

1.1   管理要求 

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對放射工作人員、受檢者以及公眾的防護(hù)與安全負(fù)責(zé)，主要包括：

a)   放射診斷設(shè)備工作場所的布局、機(jī)房和鉛門的設(shè)計(jì)和建造；

b)   配備與檢查工作相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)人員；

c)   對工作人員所受的職業(yè)照射應(yīng)加以限制，職業(yè)照射劑量限值應(yīng)符合 GB 18871 的規(guī)定，個人劑量監(jiān)測應(yīng)符合 GBZ 128 的要求；

d)   對放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案；

e)   制定人員培訓(xùn)準(zhǔn)則和計(jì)劃，對人員的專業(yè)技能、放射防護(hù)知識和有關(guān)法律知識進(jìn)行培訓(xùn)，使之滿足放射工作人員的工作崗位要求；

f)   配置與 X 射線檢查工作相適應(yīng)的診斷設(shè)備、檢測儀器及防護(hù)設(shè)施，采取一切合理措施以預(yù)防設(shè)備故障和人為失誤； 

g)   制定并落實(shí)放射防護(hù)管理制度、實(shí)施放射防護(hù)質(zhì)量保證大綱，采取合理和有效的措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至zui?。?/span>

h)   制定相應(yīng)的放射事件應(yīng)急計(jì)劃，應(yīng)對可能發(fā)生的事件，宣傳該計(jì)劃并定期進(jìn)行實(shí)際演練；

i)   對受檢者出現(xiàn)的放射損傷應(yīng)及時報告衛(wèi)生行政部門。 

1.2   正當(dāng)性要求 

4.2.1   醫(yī)療照射應(yīng)有足夠的凈利益，在能取得相同凈利益的情況下，應(yīng)盡可能采用非醫(yī)療照射的替代方法，在無替代方法時也應(yīng)權(quán)衡利弊，判斷醫(yī)療照射給接受診斷或治療的個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，醫(yī)療照射才是正當(dāng)?shù)摹?/span>

4.2.2   采用 X 射線檢查應(yīng)經(jīng)過正當(dāng)性判斷，優(yōu)先選用非 X 射線的檢查方法，對不符合正當(dāng)性原則的， 不應(yīng)進(jìn)行 X 射線檢查。

4.2.3   所有新型醫(yī)療照射的技術(shù)和方法，使用前都應(yīng)通過正當(dāng)性判斷；已判斷為正當(dāng)?shù)尼t(yī)療照射類型， 當(dāng)取得新的或重要的證據(jù)并需要重新判斷時，應(yīng)對其重新進(jìn)行正當(dāng)性判斷。使用通過正當(dāng)性判斷的所有新型的醫(yī)療照射技術(shù)和方法時，應(yīng)嚴(yán)格控制在其適應(yīng)證范圍內(nèi)，要用到新的適應(yīng)證時必須另行進(jìn)行正當(dāng)性判斷。

4.2.4   應(yīng)根據(jù)診療目的和受照人員特征對每一項(xiàng)醫(yī)療照射實(shí)踐進(jìn)行正當(dāng)性判斷。如果某一項(xiàng)醫(yī)療照射通常被判定為非正當(dāng)性，在特殊情況下又需要使用時，應(yīng)逐例進(jìn)行正當(dāng)性判斷。執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)盡可能使用與計(jì)劃照射相關(guān)的受檢者先前已有的診斷信息和醫(yī)學(xué)記錄，避免不必要的重復(fù)照射。

4.2.5   群體檢查使公眾所獲得的利益足以補(bǔ)償在經(jīng)濟(jì)和社會方面所付出的代價（包括輻射危害）時， 這種檢查才是正當(dāng)?shù)摹?/span>

4.2.6   X 射線診斷群體檢查應(yīng)禁止使用普通熒光屏透視檢查方法；除非有明確的疾病風(fēng)險指征，否則不宜使用 X 射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）進(jìn)行體檢。

4.2.7   應(yīng)加強(qiáng)對孕婦和可能懷孕婦女的診斷性醫(yī)療照射進(jìn)行正當(dāng)性判斷，特別是腹部和骨盆檢查；只有在臨床上有充分理由要求，才能對已懷孕或可能懷孕的婦女進(jìn)行會引起其腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查，否則應(yīng)避免此類照射。

4.2.8   應(yīng)嚴(yán)格對兒童的診斷性醫(yī)療照射進(jìn)行正當(dāng)性判斷，兒科非正當(dāng)性影像學(xué)檢查舉例參見附錄 A。

4.2.9   移動式和便攜式 X 射線設(shè)備不應(yīng)用于常規(guī)檢查。只有在不能實(shí)現(xiàn)或在醫(yī)學(xué)上不允許把受檢者送到固定設(shè)備進(jìn)行檢查的情況下，并在采取嚴(yán)格的相應(yīng)防護(hù)措施后，才能使用移動式或便攜式 X 射線設(shè)備在床旁操作，實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檢查。

4.2.10   車載式診斷 X 射線設(shè)備一般應(yīng)在巡回體檢或醫(yī)學(xué)應(yīng)急時使用，不應(yīng)作為固定場所的常規(guī) X 射線診斷設(shè)備。

1.3   防護(hù)zui優(yōu)化要求 

4.3.1   X 射線診斷和介入放射學(xué)程序中受檢者防護(hù)zui優(yōu)化的基本目標(biāo)是使利益zui大程度地超過危害。

4.3.2   醫(yī)療照射zui優(yōu)化過程應(yīng)包括設(shè)備的選擇，除考慮經(jīng)濟(jì)和社會因素外，應(yīng)對便于使用、質(zhì)量保證（包括質(zhì)量控制）、受檢者劑量的評價和估算等諸方面進(jìn)行考查，使之能得到足夠的診斷信息和治療效果。

4.3.3   對確實(shí)具有正當(dāng)理由需要進(jìn)行的醫(yī)用 X 射線診斷檢查，應(yīng)遵從放射防護(hù)最優(yōu)化的原則并應(yīng)用有關(guān)診斷參考水平后，在保證獲得足夠的診斷信息情況下，使受檢者所受劑量盡可能低。

4.3.4   在施行 X 射線診斷檢查時，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野范圍，避免鄰近照射野的敏感器官或組織（例如性腺、眼晶狀體、乳腺和甲狀腺）受到有用線束的直接照射。 

4.3.5   醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為受檢者配備必要的放射防護(hù)用品，對鄰近照射野的敏感器官或組織采取必要的屏蔽防護(hù)措施。建議在 CT 掃描中對受檢者采用包裹式屏蔽防護(hù)措施。

4.3.6   要特別注意對胚胎或胎兒的照射，特別是當(dāng)孕婦受檢者的腹部或骨盆受到有用線束照射或可能以其他方式接受大劑量時的zui優(yōu)化處置。

4.3.7   在施行 X 射線診斷檢查時，除受檢者以外其他人員不應(yīng)滯留在機(jī)房內(nèi)。當(dāng)受檢者需要人員協(xié)助時，應(yīng)對陪檢者采取必要的防護(hù)措施。

4.3.8   對于診斷放射程序和圖像引導(dǎo)介入程序，應(yīng)確保使用：

a)   適當(dāng)?shù)尼t(yī)用放射設(shè)備和軟件；

b)   適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和參數(shù)，以便對受檢者實(shí)施達(dá)到該放射程序的臨床目的所需的zui低限度的醫(yī)療照射， 同時考慮到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)制定的可接受的圖像質(zhì)量相關(guān)規(guī)范和相關(guān)診斷參考水平。